Patella lukasjon (ofte bare kalt patella)
​Patella betyr kneskål, og luksasjon betyr ute av ledd eller forskyvning.Normalt ligger kneskålen trygt i bengropen (patellar furen) mellom de to forhøyningene nederst på lårbeinet. Kneskålen er egentlig en del av den kraftige strekkemuskelen, quadricepsmuskelen, på forsiden av låret. Denne muskelen er blitt forbenet (kneskålen) der senen glir frem og tilbake over benene i kneleddet. Fra nedre kant av kneskålen går en kort og kraftig sene som fester seg på benfremspringet rett nedenfor kneleddet på skinnbeinet. Når vi bøyer kneet, utsettes kneskålen for krefter gjennom denne senen, og disse kreftene virker oppover og utover.


Patellaluksasjon er en arvelig disponert lidelse der kneskålen, ikke blir liggende i sin normale posisjon. Hundene har som regel ikke dette når de blir født, men får dette som følge av skjevvekst i lårbeinet, leggbeinet eller begge disse i løpet av det første leveåret, og det kan gradvis forverres i årene som følger.
Forskyvningen av kneskålen kan skje enten til innsiden eller utsiden (medialt eller lateralt) av kneleddet. På de små hunderasene er medial forskyvning mest vanlig.
Det finnes flere grader av patellaluksasjon, avhengig av om kneskålen er periodevis eller permanent luksert:
Grad 1: Patella lar seg luksere på utstrakt ben, men glipper tilbake på plass med en gang
Grad 2: Patella lukserer spontant når leddet bøyes og forblir luksert til den legges på plass manuelt etter at leddet strekkes
Grad 3: Patella er permanent luksert. Den kan legges tilbake på plass på strukket ben, men lukserer igjen ved bøyning
Grad 4: Patella er permanent luksert og lar seg ikke legge på plass.
Norsk Kennel Klub (NKK) har valgt å bruke en egen skala, fra 0-3.
Når kneskålen går inn og ut av ledd over lang tid, resulterer dette i ubehag/ smerte, ødelagt brusk og tidlige forkalkninger i kneet Graden av patellaluksasjon kan forverres med tiden hvis tilstanden ikke behandles.


Symptomer:
Noen hunder lever helt fint med denne diagnosen
Noen hinker ofte på 3 bein fordi kneskålen ligger ute av ledd, eller fordi det er vondt å tråkke ned.
Foten «låser seg»
Går med tærne pekende mer utover, fordi kneskålen er ute av ledd.
Noen kan ha smerte ved bevegelse av leddet
Noen vegrer seg for å hoppe opp i møbler eller lignende.
Mange hunder kan få artrose/forkalkninger i leddet fordi leddbrusken slites ned.


Når bør man operere?
Når tilstanden oppdages på unge hunder/valper tilrådes operasjon (ubehandlet kan dette føre til ytterligere skjevvekst av skjelettet).
Alle hunder hvor tilstanden er i begge kneleddene, eller der hunden har ett eller flere av symptomene ovenfor anbefales operasjon.


Hva gjøres under en operasjon:
Før operasjonen gjør vi en grundig undersøkelse av hunden, og tar røntgenbilder av hele bakfoten for å kartlegge hvilken behandling som er best i hvert tilfelle, og for å se om det er andre ting som kan påvirke prognosene (for eksempel dårlige hofteledd).
Under operasjonen vil vi velge en eller flere av disse teknikkene:
- Bygge opp kanten på lårbeinet slik at kneskålen ikke «hopper» over kanten – RidgeStop
- Gjøre fordypningen kneskålen ligger i dypere – sulcoplasty
- Flytte senefestet for kneskålen - Tibial Tuberosity Transposition
- Leddkapselen strammes opp (gjøres i alle tilfeller)
- I noen sjeldne tilfeller må vi korrigere andre skjevheter i skjelettet.
Etter operasjonen skal hunden unngå alle former for brå bevegelser, og kun gå korte rolige turer i bånd. Vi setter opp et treningsopplegg som passer for deg og din hund. Etter 4-6 uker tas det røntgenbilder for å se at alt er som det skal. Ved behov settes det opp ekstra kontroller. Etter 1,5-3 måneder bruker hundene foten som normalt.


Prognoser:
Over 90% av hundene blir helt halt frie etter operasjon.
Mulige komplikasjoner:
Av de uheldige 10% som har komplikasjoner er dette oftest hundene med alvorlig grad (3 eller 4) og de med «lateral» patellaluksasjon – der kneskålen går mot utsiden av leddet. Komplikasjoner kan være infeksjon (svært sjelden), løsning av implantater (svært sjelden), tilbakefall av patellaluksasjon (ny operasjon må gjennomføres).


Mer om RidgeStop:
Tidligere (og for så vidt enda) skar vi ut en bit av lårbeinet for å få en dypere patellar fure (sulcoplasty), slik at patella ble liggende støtt og ikke «hoppet» ut av posisjon. Nå har vi fått
en ny teknikk – RidgeStop, i stedet for å sage ut en bit av lårbeinet, skrur vi fast et implantat oppå kanten slik at denne blir høyere og hindrer patella og «hoppe» ut.
Mange ganger må vi kombinere flere teknikker, men ofte kan det å bygge opp kanten som støtter patella, alene være godt nok behandling, spesielt ved lavgradig (grad 1-2) patella luksasjon.
RidgeStop er en mye mindre traumatisk for pasienten enn hva sulcoplasty er og i de tilfellene hvor vi ikke trenger å gjøre noe annet, er rekonvalesens tiden mye kortere. Normalt vil pasienten legge vekt på beinet allerede etter 3-4 dager og gradvis bli bedre de neste 3-4 ukene.
Det bør tas røntgen bilder 4-6 uker etter operasjonen og vi forventer at pasienten er i full aktivitet etter ca. 10 uker.

---